Hoy continúo con la paciente ingresada por la neumonía
bilateral grave. El haber podido llevar a la misma paciente durante 6 días
seguidos, puede parecer un aburrimiento, pero te permite valorar con mayor
minuciosidad a la paciente y comprender muchísimo mejor la evolución de la
misma.
A nivel hemodinámico, la paciente ha presentado durante la
tarde números episodios de taquicardias supraventriculares con aumento de la
frecuencia cardiaca hasta 125 lpm.
La paciente está conectada a un sistema de monitorización del
gasto cardíaco tipo Vigileo, que a última hora de la tarde reflejaba los
siguientes valores: IC: 3.9, GC: 6,4, VS: 60, IVS: 37 y VVS: 19.
Continúa en ventilación mecánica tipo BIPAD, con peor
trabajo respiratorio y tiraje intercostal.
Mantiene buenas diuresis con perfusión de furosemida a 18
ml/h. Se observa edema generalizado en todo el cuerpo.
Está mañana, se le ha colocado de nuevo una sonda nasogástrica
tipo fleca, por la que apenas sale débito. En su colocación, se ha erosionado
la coana izquierda de la nariz, provocando una hemorragia importante que ha
requerido un taponamiento.
Las plaquetas de la paciente continúan en descenso, por lo
que se decide administrarle un pull de plaquetas, que le pasa sin ninguna
incidencia.
¿Para qué sirve el
monitor tipo Vigileo? ¿Qué datos nos aporta?
El monitor Vigileo es un monitor del gasto cardíaco. Permite la monitorización continua de la información hemodinámica esencial.
Este
monitor puede utilizarse con el sensor FloTrac y los catéteres de oximetría
PreSep y PediaSat.
Si se utiliza con los catéteres de oximetría PreSep y PediaSat, el monitor Vigileo mide y muestra el valor de ScvO2 continuo (saturación de oxígeno venoso central).
Si se utiliza con los catéteres de oximetría PreSep y PediaSat, el monitor Vigileo mide y muestra el valor de ScvO2 continuo (saturación de oxígeno venoso central).
En nuestro
caso, utilizamos el monitor con el sensor FloTrac y nos indica el gasto
cardíaco continuo (GCC), el volumen sistólico (VS), la variación del volumen
sistólico (VVS) y la resistencia vascular sistémica (RVS) a través de una línea
arterial radial o femoral existente y un transductor.
También, calculando previamente con el monitor la presión
venosa central, podemos obtener con el monitor Vigileo las Resistencias Vasculares
Sistémicas (RVS) y el índice de Resistencias Vasculares Sistémicas. (IRVS)
VENTAJAS DE ESTE SISTEMA:
- Es un método fácil de usar, preciso y menos invasivo.
- Realiza una autocalibración continua a través de su ajuste de tono vascular automático.
- Calcula los parámetros de flujo clave cada 20 segundos.
- Monitoriza de forma continuada los cambios en el tono vascular del paciente (ajuste y resistencia).
- Validado para el catéter de arteria pulmonar de referencia clínica Swan-Ganz.
- No requiere calibraciones
Los pasos a seguir para colocar el monitor vienen descritos en
el libro de instrucciones y son muy fáciles de seguir.
Lo único que tenemos que tener
muy claro es cómo se colaca el trasnductor para poder obtener los valores más
reales posibles:
El traductor se coloca en el eje flebostático y para
localizar dicho eje tomamos como punto físico de referencia el 4º espacio
intercostal línea axilar media (aurícula derecha).
En decúbito lateral derecho se colocaría en la intersección
que se da entre 4EIC y esternón medio y en decúbito lateral izquierdo en la intersección
entre 4EIC y borde para esternal izquierdo.
Si lo colocamos por debajo de ese punto , obtendremos valores más altos que los reales y sí lo colocamos por encima, nuestros valores
serán más bajos que los reales.
Aquí os dejo una imagen de
dónde debería estar colocado el transductor en función de la posición que
presenta el paciente:
Ahora es importante que definamos cada uno de los parámetros
que medimos en nuestra paciente a través de este sistema:
-
Gasto cardíaco continuo (GCC): es la
sangre bombeada por el corazón en un minuto.
GC = Fc x VOL. Sistólico
El Volumen Sistólico está
condicionado por la precarga, postcarga y contractibilidad.
Los valores normales del gasto cardíaco están entre 3.0-7.0 l/min.
- Índice
de gasto cardíaco: G.C. correlacionado con superficie corporal. Sus valores
normales están entre 2.5-4.5 L/min./m2
I.C. = G.C./S.C.
-
Volumen sistólico (VS) : Es el volumen de
sangre que sale de un ventrículo en cada eyección. Su valor es aproximadamente está
entre 70 – 100 ml/m2.
VS = DC (ml/min)
DC: débito cardiaco
FC (min)
-
Variación del volumen sistólico (VVS): la
VVS nos informa de la sensibilidad del corazón a un potencial de carga de
volumen. Valores normales < o = al
10%
- Índice de volumen sistólico (IVS): Volumen
sistólico dividido por área de superficie corporal. Valores normales: 40- 50ml/latido/m
2
Una vez comprendidos todos los
parámetros es momento de que analicemos los datos de nuestro paciente : IC: 3.9, GC: 6,4, VS: 60, IVS: 37 y VVS: 19.
Observamos que todos los
valores se encuentran dentro de los rangos normales a excepción de la variacion
del volumen sistólico que se encuentra ligeramente elevado.
Bibliografía:
- http://www.webmedicaargentina.com.ar/TEMAS/parametros-hemodinamicos_htm.htm
Como ves, la monitorización hemodinamica en el paciente critico da para mucho.
ResponderEliminarMuy buena tu entrada.
Solamente me gustaría que comentaras un par de cosas, ¿que hacer si todos los valores que mide el vigleo se encuentran elevados?
¿Pueden dos personas tener el mismo gasto cardiaco pero diferentes indices?
Un saludo, nos vemos
Si todos los valores que mide el vigileo están elevados, nos está indicando que el corazón está sometido a unas mayores resistencias y está realizando un mayor esfuerzo para llevar a cabo sus funciones.
ResponderEliminarDos personas no pueden tener el mismo gasto cardíaco porque este está relacionado con la superficie corporal de cada persona, de tal manera que una persona con una superficie corporal grande tendrá un gasto cardíaco mayor que, otra persona con una superficie corporal menor.
Muy bien.
ResponderEliminarUn saludo