Hoy tengo una paciente de 74 años, que lleva unas
3 semanas en la UCI. Fue ingresada por una insuficiencia aguda secundaria con
atelectasia masiva y broncospasmo, además de una neumonÃa nosocomial derecha.
La paciente tiene Alzheirmer y se encuentra desorientada en tiempo
y espacio. Tiene una ileostomÃa
funcionante con restos biliosos y está levantada al sillón, con buena tolerancia.
A su llegada fue intubada y tras
su mejorÃa progresó hasta ser extubada.
Hace unos tres dÃas inició
sesiones de ventilación mecánica tipo vision alternas con CPAP
porque no acababa de conseguir una buena adaptación tras su destete.
Hoy se le han suspendido las
sesiones con vision y CPAP y está con gafas nasales a 3lpm.
El principal problema que tiene
esta mujer es que no consigue toser ni expectorar por lo que acumula gran
cantidad de secreciones causando atelectasias masivas en ambos pulmones.
Llegados a este punto, en el que
la paciente no consigue mejorar, se ha hablado con la familia, comentándoles que lo más
indicado es la realización de una traqueotomÃa, programada para el próximo
viernes.
Como la paciente en pocos dÃas
tendrá una traqueotomÃa, debemos conocer todo lo que podamos sobre las traqueostomÃas: cuidados que requiere, tipos de cánulas, etc.
Definición
de traqueostomÃa
Procedimiento quirúrgico destinado
a obtener una apertura de la vÃa aérea a través de los anillos traqueales.
TraqueostomÃa
percutánea vs traqueostomÃa tradicional
La traqueostomÃa
percutánea por dilatación se ha convertido en una verdadera alternativa a la
técnica quirúrgica convencional para la permeabilización de la vÃa aérea en
pacientes con falla respiratoria prolongada por diferentes condiciones medicas
y es posible que sea la primera elección en pacientes crÃticamente enfermos; es
asà como hoy se realiza en el 78.4% de las unidades de cuidado intensivo en
algunos paÃses.
Los equipos para
traqueostomÃa percutánea por dilatación se encuentran comercialmente
disponibles desde hace algún tiempo, sin embargo su uso no se ha difundido
ampliamente debido a los costos y a la
falta de entrenamiento del personal médico.
Entre las ventajas de
la técnica se incluye la posibilidad de realizarla directamente en la cama del
paciente, menor disección de tejidos, menor tiempo para su realización, menor
tiempo de entrenamiento, menor morbilidad y menos complicaciones. Es importante
tener en cuenta que la comparación entre las dos técnicas es difÃcil porque la
mayorÃa de los estudios que muestran las complicaciones del método convencional,
se realizaron hace más de 20 años con diferentes indicaciones, pacientes y
definición de complicaciones comparados con los estudios de la técnica
percutánea.
En la literatura mundial, la frecuencia de
complicaciones varÃa entre 5.5% y 19% para la traqueostomÃa percutánea por
dilatación y 26% al 66% para la técnica
abierta; nuestro análisis muestra que al igual que en el desarrollo de otras
técnicas, se requieren curvas de aprendizaje en la cual existe mayor
probabilidad de deterioro del equipo. El porcentaje de complicaciones con el
presente análisis es de 16.7%, que está
dentro de lo reportado en la literatura mundial.
TraqueostomÃa tradicional:
TraqueostomÃa percutánea: técnica
Antes de iniciar el
procedimiento, se ventila al paciente con una FIO2 del 100%, se
evalúan los signos vitales y posteriormente se optimiza la posición colocando
una almohadilla debajo de los hombros de tal manera que se obtenga
extensión cervical y se expongan más
fácilmente las estructuras anatómicas y
se realiza asepsia del cuello con solución yodada.
Para la sedación se utiliza dosis de fentanilo, midazolam o propofol según la respuesta hemodinámica y se obtiene relajación muscular con bromuro de vecuronio (0.1 mg/k) o de
bromuro de rocuronio (0.6 mg/k).
Utilizamos
inicialmente el set de Ciaglia Percutaneous Tracheostomy Introducer Set que
contaba con dilatadores de diferentes calibres (progresivos) y posteriormente
el set de Ciaglia BLUE RHINO Ã’ Percutaneous tracheostomy introducer set
with EZ-Pass hydrophilic coating fabricado
por Cook critical care (Bloomington, IN, USA) (Figura 1) el cual
simplifica la técnica al utilizar un
dilatador único y tres tipos de cargadores para cánulas 8.0 , 8.5 y 9.0 mm, realizando la técnica de la
siguiente forma :
Equipo para traqueostomÃa percutánea por dilatación.
1. Identificación por palpación del
segundo anillo traqueal.
2. Infiltración de la piel suprayacente con lidocaÃna sin epinefrina 20 a
30 mg.
3. Incisión transversal de 1 cm de longitud que compromete piel y tejido
celular subcutáneo
4. En ese momento, el tubo endotraqueal es movilizado por un tercer
participante hasta las cuerdas vocales mediante laringoscopia directa y
confirmación bajo visión fibroscópica.
5. Utilizamos en todos los procedimientos el fibroscopio flexible
introducido por la luz del tubo endotraqueal sin interrumpir la ventilación
mecánica.
6. La aguja introductora del catéter se ensambla en una jeringa de 10 ml
que contiene lidocaÃna al 2% sin epinefrina, se punciona entre el primero y
segundo anillo traqueal en forma perpendicular
hasta obtener pérdida de la resistencia, se aspira con la jeringa
confirmando aspiración de aire, lo que indica que se está en la luz traqueal. Todo el proceso es guiado
por visión fibroscópica.
7. Una vez en la luz traqueal, por técnica de Seldinger se pasa el catéter
de polivinilo en un ángulo de 45° caudal y se retiran la jeringa y la aguja
metálica; por el catéter se pasa la guÃa de alambre con punta en “J”
atraumática.
8. Se retira el catéter y se deja la guÃa, se pasa el primer dilatador
corto de 14 Fr hasta que se deslice fácilmente y luego se retira dejando la
guÃa de alambre adentro.
9. Se pasa la guÃa del catéter sobre la de alambre hasta que coincidan sus
extremos con las marcas distal y proximal.
10. Sobre las dos guÃas anteriores se pasa el dilatador único hasta que el
extremo proximal coincida con la marca de la guÃa del catéter.
11. El
operador diestro se coloca al lado izquierdo del paciente y sostiene firmemente la tráquea entre el
Ãndice y el pulgar de la mano no dominante, se suspende la ventilación mecánica
y se pasa a ventilación manual.
12. Con una inclinación de 45° respecto a la piel y en dirección caudal, se
introduce el dilatador con movimientos firmes y avanzando un poco cada vez
hasta que se llega a la marca de posicionamiento del dilatador. La ventilación
se encuentra suspendida cuando el dilatador entra en la luz traqueal.
13. Se retira el dilatador y se introducen la cánula de traqueostomÃa ensamblada
previamente en el cargador sobre los
catéteres guÃa y con el balón
completamente desinflado.
14. Se retiran el cargador de la cánula y las dos guÃas (del catéter y de
alambre).
15. Se confirma con el fibroscopio por la luz del tubo endotraqueal la
adecuada posición de la cánula y la presencia de sangrado. Se retira el tubo
endotraqueal y se infla el balón de la
cánula de traqueostomÃa con aire apenas suficiente para evitar fugas.
16. Se reinicia la ventilación mecánica.
17. Se fija la cánula con puntos a la piel y con la cinta
de tela alrededor del cuello.
Indicaciones de traqueostomÃa
El procedimiento se realiza en
casos de insuficiencia respiratoria debido a hipoventilación alveolar con el objeto
de manejar una obstrucción, eliminar secreciones o usar un respirador mecánico.
De esta manera las principales
indicaciones de traqueostomÃa son:
1. Obstrucción mecánica
secundaria a:
a) Tumores de la vÃa aérea
digestiva superior.
b) Cuerpos extraños que impiden
la intubación o que existe el riesgo de
desplazarlos hacia tráquea o bronquios.
c) Secreciones.
d) Parálisis larÃngea bilateral
en aducción.
e) Traumatismo larÃngeo o heridas
de cuello complicadas.
f) Malformaciones congénitas:
membranas, hipoplasias.
g) Infecciones: epiglotitis,
laringotraqueobronquititis aguda, difteria laringea.
h) Quemaduras de la vÃa aérea
superior, cara o cuello.
2. Enfermedades pulmonares:
a) NeumopatÃas extensas.
b) EPOC con enfermedad pulmonar
aguda o enfisema.
c) Edema pulmonar agudo.
3. Enfermedades del sistema
nervioso central (SNC):
a) Accidente vascular encefálico.
b) Coma.
c) CraneotomÃa.
4. Profiláctica:
a) CirugÃa radical de cuello.
b) CirugÃa de cánceres
mandibulares y de la boca.
c) Resecciones pulmonares.
5. Mala eliminación de
secreciones bronquiales:
a) Dolor post operatorio.
b) Senilidad.
c) Escoliosis.
d) Debilidad de la pared
torácica.
6. Enfermedades neuromusculares:
a) Poliomielitis.
b) Tétanos.
c) Miastenia gravis.
d) SÃndrome Guillan Barré.
e) Polineuritis.
7. Depresión del centro
respiratorio:
a) TEC.
b) Intoxicación por depresores
del SNC y centro respiratorio.
c) Anestesia general.
8. Traumatismo torácico:
a) Tórax volante; fracturas
costales.
9. Uso prolongado de respiradores
mecánicos.
Complicaciones de traqueostomÃa
1. Inmediatas:
a) Hemorragia.
b) Neumotórax.
c) Lesión cartÃlago cricoides,
cuando se realiza una traqueostomÃa
alta.
d) Traumatismo o daño quirúrgico
de estructuras de la región como esófago, el nervio larÃngeo y la cúpula
pleural.
2. TardÃas:
a) Granulomas traqueales.
b) FÃstulas traqueocutáneas o
traqueoesofágicas.
c) Traqueomalacia.
d) Estenosis de laringe o
tráquea.
3. Otras:
a) Obstrucción de la cánula de traqueostomÃa con secreciones.
b) Enfisema subcutáneo.
c) Aspiración y abscesos
pulmonares.
d) Infecciones:traqueitis,
traqueobronquitis.
e) Atelectasias.
f) Desplazamiento de la cánula.
- Hembra:
- Cuerpo de la cánula, cilÃndrico, curvo y hueco.
- Posee dos aletas para permitir la fijación.
- Cilindro curvo y hueco, de menor calibre.
- Se fija en el interior de la hembra.
- Cilindro curvo y hueco, de menor calibre y con la punta roma.
- Se fija en el interior de la hembra para facilitar su inserció.
- Balón hinchable, que permite sellar el tubo contra las paredes de la tráquea.
Tipos de cánulas
- Cánula fenestrada/no fenestrada:
La cánula fenestrada consta de unos orificios (fenestraciones) que permiten que parte del aire
pase de la tráquea a la laringe para que el paciente pueda respirar por la nariz o por la boca y
poder hablar.
Además, tiene una cánula más pequeña (camisa) y las lengüetas de fijación.
- Cánula con/ sin neumo:
La cánula con balón nos permite mantener aislada la vÃa respiratoria y digestiva. También, nos mantiene permeable la vÃa aérea, evitando la entrada de sangre u otros fluidos.
- Según el material del que esté hecha:
Tipos
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Ventajas / Inconvenientes
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Indicaciones
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Plata
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-TraqueotomÃa
-LaringectomÃa
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-Más duradera
-Más limpia
-Menos irritativa
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-SIEMPRE EXCEPTO en postqx inmediato, complicaciones o pacientes con
ventilación
mecánica
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Plástico/ silicona con neumo
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-Portex
-Shiley
-Vigon
-Baja presión
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-Tienen balón de presión
-Tienen angulación variable
-Son más traumáticas
-Precisan vigilar la presión
del balón
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-Postoperatorio inmediato (48 horas)
-Hemorragia e infección estomal
-Ventilación mecánica
-Aspiraciones frecuentes
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Silicona
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-TraqueotomÃa
-LaringectomÃa
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-Poco irritativas
-Menos limpias (no macho)
-Poca duración
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-Laringectomizados
(alternativa a la plata)
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Cuidados post- traqueostomÃa
Cuidados generales:
- En las primeras 24 horas no cambiar la cánula, ni tocar la herida quirúrgica (salvo sangrado). Cambiar la cánula interna las veces que se considere necesario para mantenerla permeable.
- El balón endotraqueal debe permanecer inflado, al menos, durante las primeras 24 horas; después de este tiempo desinflar el balón si la situación del paciente lo permite.
- El paciente debe tener una cánula de repuesto disponible en la habitación.
- Curar la herida quirúrgica a las 48 horas y cambiar la cánula completa si precisa; si no precisa cambiar solo la pieza interior (macho).
- En los estomas recientes, es necesario utilizar cánulas de traqueostomÃa estériles.
- En estomas cicatrizados, se deben cambiar las cánulas por otras sometidas a limpieza y posterior desinfección de alto nivel.
- Mantener la permeabilidad de la cánula, con cambio de la cánula interna (macho), aspiración de secreciones y lavados bronquiales si se precisan. Si está indicado utilizar un sistema de humidificación.
- Mantener el estoma limpio y seco.
- Utilizar apósito estéril en el estoma, al menos durante las primeras 48/72 horas, evitando cortar gasas ya que los hilos de la gasa pueden ser aspirados.
- Elevar la cabecera de la cama 30º-40º si no existe contraindicación.
- Animar al paciente a que respire profundamente y tosa regularmente.
- Realizar higiene bucal cada 8 horas y siempre que sea necesario.
- Mantener el timbre junto a la cama del paciente.
- Procurar una comunicación eficaz:
- Proporcionar un ambiente tranquilo y silencioso.
- Ponerse de cara al paciente cuando se comunique.
- Dar al paciente el tiempo adecuado para que inicie, complete y responda a la comunicación.
- Evitar completar sus frases.
- Proporcionarle apoyo emocional, tranquilidad y ánimo.
- Fomentar que tanto el paciente como su familia miren la zona de la traqueostomÃa y sean capaces de expresar sus dudas. Recomendar el uso de un espejo.
- Extremar la higiene y el cuidado del aspecto fÃsico del paciente.
- Si el paciente puede iniciar la fonación, es preciso que el balón endotraqueal esté desinflado y obturada la salida de la cánula.
- Al iniciar la alimentación oral, comprobar que el balón endotraqueal está correctamente hinchado (entre 20-25 cm H2O). Permanecer junto al paciente durante las primeras tomas, asesorándole sobre la técnica de ingesta y vigilando signos de aspiración. Con posterioridad, si no tiene problemas de deglución, puede alimentarse manteniendo el balón endotraqueal desinflado.
- Si la alimentación es enteral, utilizar sondas del diámetro más pequeño posible para disminuir el riesgo de aparición de fÃstula traqueo-esofágica.
- En caso de pacientes con ventilación mecánica se debe vigilar la presión del balón endotraqueal al menos una vez por turno.
- Realizar los demás cuidados postoperatorios habituales.
Cuidados del estoma reciente:
- Curar el estoma al menos cada 24 horas.
- Mantener la zona seca.
- Utilizar técnica estéril en la cura.
- Cambiar el apósito tan a menudo como sea necesario.
- Realizar la cura con suavidad, a fin de movilizar lo menos posible la cánula del paciente.
- Observar minuciosamente la piel del estoma, a fin de detectar precozmente cualquier alteración de la misma.
Procedimiento de cambio de cánula de traqueostomÃa:
1.- Precauciones
- Asegurarse una visibilidad adecuada para la realización del procedimiento.
- Oxigenar al paciente, inmediatamente antes del cambio de la cánula, si padece una insuficiencia respiratoria.
- Comprobar el tipo y calibre de la cánula que porta el paciente.
2- Preparación del material
- Comprobar el estado, funcionamiento y fecha de caducidad del material a utilizar, si precisa.
- Guantes estériles.
- Bata, mascarilla y gafas de protección ocular.
- Gasas estériles.
- Suero salino.
- Lubricante hidrosoluble.
- Antiséptico.
- Apósito absorbente para traqueostomÃa.
- Jeringa de 10 cc.
- Dos cánulas de traqueostomÃa: una del mismo número y tipo que la que porta el paciente y otra de un número inferior ( Ver anexo V).
- Sistema para sujeción de cánula.
- Sistema y material de aspiración.
- Resucitador manual (Ambú®) y mascarilla.
- Material para oxigenoterapia.
- Si se dispone pinza trivalva y si no pinza Kocher estéril.
3.- Preparación del paciente
- Informar al enfermo sobre la finalidad del cambio de cánula.
- Explicar cómo puede colaborar durante el cambio para que el procedimiento se realice correctamente y sea lo menos molesto posible.
- Colocar al paciente en posición de semisentado, retirando la almohada.
4.- Técnica
- Higiene de manos.
- Colocarse la bata, mascarilla y gafas de protección ocular.
- Colocarse los guantes estériles y crear un campo estéril.
- Preparar la cánula nueva:
- Si la cánula es de neumotaponamiento, inflar el balón endotraqueal para comprobar su integridad y dejarlo totalmente desinflado para su inserción.
- Retirar la cánula interna e introducir el fiador en la cánula externa.
- Colocar al paciente con el cuello en hiperextensión.
- Cortar la cinta que sujeta la cánula que hay que cambiar. Si es una cánula de neumotaponamiento, conectar la jeringa en la válvula y extraer el aire del manguito.
- Extraer la cánula sucia con suavidad pero con firmeza.
- Limpiar la piel que rodea al estoma con una torunda impregnada en suero fisiológico, desde los bordes del estoma hacia fuera.
- Secar la zona y aplicar un antiséptico de la misma forma.
- Lubricar la cánula, retirando con una gasa el excedente, para evitar la aspiración del mismo.
- Introducir la cánula colocando la punta de la misma sobre el estoma del enfermo y dirigirla hacia abajo suavemente, pero con firmeza.
- Sacar el fiador sujetando la cánula externa con los dedos para evitar, en la maniobra de extracción del fiador, el desplazamiento de la cánula externa.
- Introducir la cánula interna.
- Accionar el dispositivo para inmovilizar la cánula interior en la exterior.
- Colocar un apósito estéril, si no se dispone de apósito estéril colocar unas gasas estériles entre el estoma y el apósito absorbente.
- Asegurar la correcta fijación de la cánula alrededor del cuello.
- Comprobar que la sujeción no comprime, ni queda excesivamente floja.
- En las cánulas de neumotaponamiento, inflar el manguito con 3-5 cms de aire (entre 20-25 cm H2O), según sea necesario, comprobando que no haya fuga de aire por el estoma.
- Comprobar la correcta ventilación del paciente antes de fijar definitivamente la cánula.
- Verificar la comodidad del paciente.
5.- Observaciones
- Extremar la vigilancia en pacientes que hayan sido recientemente traqueostomizados.
- Si existe dificultad para la introducción de la cánula rotarla ligeramente y con suavidad en el orificio del traqueostoma hasta encontrar la vÃa correcta de acceso. Si persiste la dificultad, intentar introducir una cánula de un número menor.
- Asegurarse de que la cánula queda firmemente sujeta pero sin comprimir el cuello del paciente.
6.- Educación
- Enseñar al paciente con traqueostomÃa permanente, cuando su estado fÃsico y psÃquico lo permita, a limpiar y cambiar su cánula. Incluir a la familia y/o cuidador principal en esta enseñanza.
7.- Registro del procedimiento
- Registrar en el plan de cuidados:
- La pauta establecida de cambios.
- Fecha y turno de realización del cambio.
- Calibre y tipo de la cánula colocada.
- Registrar en la hoja de observaciones de enfermerÃa:
- Aspecto del estoma.
- Complicaciones (si han surgido) y medidas adoptadas.
8.- Cuidados posteriores
- La frecuencia del cambio de cánula deberá establecerse de forma individualizada para cada paciente, teniendo en cuenta el tipo de cánula y las caracterÃsticas del paciente, aunque en alguna de la bibliografÃa consultada se recomienda el cambio cada siete dÃas. Debe constar en el plan de cuidados la pauta establecida de cambio.
- El cambio de la pieza interior (macho) debe realizarse tantas veces como precise, según secreciones.
- En caso de infección del estoma la cánula debe ser cambiada cada 24 horas.
- Utilizar condiciones asépticas en el cambio de cánula, incluida la higiene de manos y el uso de guantes estériles.
Decanulación:
- En los pacientes con traqueostomÃa temporal, cuando sea viable y por indicación médica, la cánula debe ser retirada lo antes posible, para evitar complicaciones y secuelas.
- La cánula se ocluirá periódicamente, aumentando el tiempo de oclusión según la tolerancia del paciente.
- Se procederá a la retirada de la cánula cuando:
- El paciente sea capaz de permanecer 24/48 horas con la cánula obturada.
- El paciente sea capaz de expulsar las secreciones traqueobronquiales sin ayuda durante 24/48 horas.
- No exista ningún obstáculo en las vÃas respiratorias y la ventilación pueda ser asegurada por el paciente.
- Una vez retirada la cánula, se mantiene el estoma limpio seco y al aire, sin ningún tipo de apósito. En la gran mayorÃa de los casos, el estoma se cerrará de manera espontánea por segunda intención.
Actuaciones en las complicaciones más frecuentes
de la traqueostomÃa:
1.
Decanulación accidental
- Durante los primeros dÃas tras la cirugÃa, constituye una situación de urgencia y es necesario avisar al médico.
- Intentar recolocar la cánula de manera inmediata.
- Si el paciente no presenta gran dificultad respiratoria, se puede proporcionar oxÃgeno a través de una mascarilla facial.
- En caso de que el paciente no ventile de manera espontánea y no se haya podido reponer la cánula, se comenzará a ventilar a través de vÃa respiratoria superior con balón resucitador (Ambú®). Esta ventilación se debe realizar ocluyendo el estoma manualmente para impedir la salida del aire.
- Cuando el paciente no tiene comunicación entre las vÃas aéreas superior e inferior (en el caso de una laringuectomÃa total) es imposible la ventilación con mascarilla y Ambú® a través de la vÃa aérea superior, por lo que la ventilación debe realizarse siempre, a través del orificio de la traqueostomÃa, por ser su única vÃa aérea.
2.- Obstrucción de la vÃa aérea por tapón mucoso
- Extraer la cánula interna si la tiene, comprobando la permeabilidad. Si esta cánula está permeable el tapón es traqueal por lo que es necesario instilar de 3 a 5 cc. de suero fisiológico.
- Aspirar por el traqueostoma hasta restablecer la permeabilidad de la vÃa aérea.
- Si no se consigue extraer con aspiración, se debe retirar la cánula para facilitar la expulsión del tapón, si no está contraindicado.
3.- Hemorragia
- Avisar al médico.
- Colocar cánula con balón endotraqueal, mantenerlo inflado y aspirar
4.- Broncoaspiración
- Es una complicación potencial que se puede prevenir siguiendo estas precauciones:
- En pacientes con alimentación oral si la cánula tiene balón comprobar que está correctamente hinchado durante la ingesta.
- Comenzar la nutrición con alimentos blandos.
- Asesorar al paciente sobre la técnica de ingesta.
- Vigilar la deglución.
- Mantener el cabecero elevado de 30- 40º.
- En pacientes con nutrición enteral comprobar regularmente el emplazamiento correcto de la sonda y medir residuo gástrico cuando este indicado.
- Tener preparado el material de aspiración.
5.-FÃstula traqueoesofágica
- Es una complicación potencial que se puede prevenir siguiendo estas precauciones:
- Evitar la excesiva presión del balón.
- Mantener la cabeza del paciente en posición neutra.
- Evitar movimientos innecesarios de la cánula traqueal.
- Utilizar sondas de nutrición enteral del diámetro más pequeño posible.
- Vigilar signos de presencia fÃstula traqueoesofágica:
- Progresiva necesidad de insuflar el balón de la cánula con volúmenes cada vez mayores.
- Salida o aspiración de contenido gástrico y/o alimentos a través de la cánula.
- Aparición de dilatación gástrica con la ventilación mecánica.
Aspectos a tener en cuenta y errores muy comunes en
la práctica diaria:
- Antes de dar de comer a un traqueotomizado, debemos comprobar el correcto inflado del neupotaponamiento para evitar aspiraciones.
- Un aumento de la temperatura corporal o la aparición de dolor torácico son indicaciones de neumonÃa por broncoaspiración.
- Mantener la presión del neumotaponamiento entre 25-30cm H2O. Una hiperpresión del neumotaponamiento puede causar una fÃstula traqueoesofágica.
- Sobleinflar el globo también desplaza la pared posterior de la tráquea disminuyendo, por tanto, el diámetro del esófago.
- El globo inflado no ofrece protección completa ante el atragantamiento.
- Si estamos dando de cenar al paciente no cerrar tapón e inflar neumotaponamiento porque asfixiarÃa al paciente.
- Un error muy común en algunas situaciones de estrés, como por ejemplo en una parada cardio-respiratoria, es dar, erróneamente, ambú dejando la cánula fenestrada sin tapar las fenestraciones y con el globo desinflado.
Esta descripción tan detallada de los cuidados que hay que realizar a un paciente con traqueostomÃa y las explicaciones sobre las actuaciones que se deben llevar acabo ante la aparición de posibles complicaciones, pueden ayudarme bastante a conocer el cuidado diario que requieren estos pacientes, ya que, sólo me he encontrado ante este tipo de pacientes dos o tres veces a lo largo de todas mis rotaciones.
BibliografÃa:
- Hernández C, Bergeret J, Hernández M. TraqueostomÃa: principios y técnica quirúrgica. 2007. p 93-97. URL disponible en: http://mingaonline.uach.cl/pdf/cuadcir/v21n1/art13.pdf
- GuÃa de manejo traqueostomÃa percutánea por dilatación. p1-8. URL disponible en: http://www.google.es/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=4&ved=0CDwQFjAD&url=http%3A%2F%2Fwww.amacr.org%2Fmodules%2Fmydownloads%2Fvisit.php%3Fcid%3D2%26lid%3D2&ei=d-6QUP6cDsay0QWUnoDIBA&usg=AFQjCNGvI-g8H8DoZ_A4hTozJnQLBbc40w
- Sugura K. Cuidados de enfermerÃa al paciente con traqueostomÃa. p 544-549. URL disponible en: http://es.scribd.com/doc/54955921/53/CUIDADOS-DE-ENFERMERIA-AL-PACIENTE-CON-TRAQUEOSTOMIA
Quedan algunos puntos por matizar
ResponderEliminarPerfecto, espero con interés las matizaciones para comentar tu entrada.
ResponderEliminarUn saludo
Hola Miguel ya está completada esta entrada haber qué te parece Gracias
ResponderEliminarBien, una entrada muy amplia.
ResponderEliminarImagina la siguiente situación, a un paciente con una cánula fenestrada, con el neumotaponamiento deshinchado y el macho de la cánula quitado, tenemos que darle de comer, ¿que pasos hay que seguir para evitar cualquier tipo de riesgo con la comida?
Un saludo.
En este caso, antes de dar de comer al paciente, colocarÃamos el macho para tapar los agujeros de la canúla fenestrada e hincharÃamos el balón del neumotaponamiento.
ResponderEliminarUna vez realizados estos pasos, ya estarÃamos listos para dar de comer a nuestro paciente.
Hola al autor/a de esta información y a los lectores interesados en el tema.
ResponderEliminarMe gustarÃa saber porqué dicen que los cuidados son diarios, pero en cambio los cambios de cánuls las realizan a los 7 dÃas. En qué se basan? No llego a comprender por qué si para evitar ulceras, ... se hacen cambios posturales entre otros y en personas encamadas, como los pacientes de UCI, mantenemos un material extraño, rigido y que aplica una presion constante sobre una mucosa delicada al menos 7 dÃas sin cambio.
Es más si en las plantas de ORL se procede acambios diarios de la cánula en los pacinetes por uno u ptro motivo intervenidos y que portan cánula, cómo es que se puede esperar 7 dÃas en pacientes encamados.
Gracias