Durante mis prácticas en la UCI,
siempre me ha llamado la atención la manera que tienen de fijar el tubo orotraqueal.
Lo realizan siempre con extremado
cuidado de no mover el tubo y lo fijan cuidadosamente según los gustos de la
persona, pero dejándolo siempre muy bien sujeto.
Tanta es la importancia de evitar
que el tubo se salga por una mala fijación o un descuido, que siempre nos
dicen: “sujeta el tubo aunque en ello te vaya la vida” o “ aunque esto salga ardiendo tu no sueltes el
tubo antes de que se fije”.
Esto nos demuestra la importancia
de encontrar métodos que mejor fijen el tubo orotraqueal y, que a su vez, provoquen las menores complicaciones posibles.
Existen varios métodos de
fijación y se debe optar por el que ofrezca mayor comodidad y efectividad para
el paciente y para el personal que lo asiste. Los requisitos que deben
cumplirse son:
- Otorgar estabilidad al TOT.
- Permitir la aspiración de la laringe y la higiene bucal frecuente.
- Permitir el cambio de posición del TOT con frecuencia.
- Evitar la compresión del cuello que impida el retorno venoso adecuado del cerebro al tórax.
- Ubicar, en la medida de lo posible, en la posición medial dentro de la boca.
- Provocar el mínimo de lesiones dérmicas y por presión.
Para poder discutir cual es el
método de fijación ideal, es necesario conocer algunas de las formas
más comunes de fijación.
FIJACIÓN COMERCIAL
Existen en el mercado varios
dispositivos para inmovilizar el tubo traqueal. Son útiles, ya que permiten la colocación
medial del tubo en la boca y su acción impide que el paciente muerda y ocluya
el tubo.
Ventajas de este tipo de dispositivos:
- Permite fijar el tubo endotraqueal impidiendo que se mueva, salga, etc.
- Elimina los engorrosos procedimientos de utilizar vendas.
- Es de aplicación muy sencilla.
- Además estandariza el proceso, ya que la fijación no depende de la mayor o menor habilidad para atar con una venda. Es siempre igual y más seguro.
- Son efectivos para pacientes alérgicos a la tela adhesiva y al látex.
Inconvenientes:
- Representa un alto costo para las instituciones de salud.
- La disposición del producto en algunos países es muy escasa.
Estos dispositivos, según la
Advanced Cardiac Life Support (ACLS) representan la forma "Ideal" de
fijación, para prevenir desplazamientos, sobre todo en pacientes expuestos a
movimientos; pero debido a su alto coste y la difícil distribución y
accesibilidad en algunas regiones, complican la masificación de su uso.
Los limitados presupuestos para
las instituciones hospitalarias hacen imposible la compra de dichos
dispositivos y hace que el personal sanitario tenga que recurrir a los métodos
tradicionales de fijación.
MÉTODOS CON TELA ADHESIVA
Método de tela adhesiva 1, consiste
en:
1. Cortar una tela adhesiva de
2,5 cm de ancho, lo suficientemente larga para rodear la cabeza del paciente.
2. Cubrir el lado adhesivo de la
tira con un trozo más corto de tela hipoalergénica, dejando un mínimo de 8 cm
descubierto en cada extremo.
3. Cortar por la mitad los
extremos de la tela adhesiva no cubierta.
4. Colocar la tira de tela
adhesiva alrededor de la cabeza del paciente, por debajo de las orejas.
5. Asegurarse de que sea la tela
hipoalergénica la quede en contacto con la piel.
6. Sirvase de los extremos
cortados de tela adhesiva para fijar el tubo. Se pueden colocar parches
hidrocoloides o gasas sobre las mejillas para proteger la piel.
Método con tela adhesiva 2, consiste
en:
1. Cortar dos tiras de 15 cm de
tela adhesiva con 2,5 cm de ancho.
2. Tomar y enrollarla en forma
cruzada alrededor del tubo, dejando un mínimo de 5 cm de cada extremo.
3. Extender los extremos hacia
arriba y adherirlos a las mejillas del paciente.
4. Con la misma técnica, enrollar
la segunda tira alrededor del tubo, pero, en esta ocasión, llevando los extremos
hacia abajo.
Este método proporciona una
fijación de alta seguridad, ya que la tela adhesiva ejerce igual presión hacia
arriba que hacia abajo.
Otra de las técnicas de fijación con tela adhesiva es la conocida como el "Tridente", que consiste en:
1. Tomar una o dos tiras de tela
adhesiva de 5 cm de ancho y 15 cm de largo.
2. Dividir longitudinalmente en
tres la tira adhesiva.
3. Adherir en una de las mejillas
y enrollar la tira central en el TOT hacia la comisura.
4. Adherir las tiras restantes en
la parte inferior y superior de la boca.
5. Si se desea puede colocarse en
un solo lado, según el nivel de sedación del paciente.
MÉTODO DE FIJACIÓN EN NUDOS O CINTA UMBILICAL
Consiste en:
1. Cortar aproximadamente 60 cm
de cinta de algodón, puede ser de cinta adhesiva plegadas entre sí (con el
adhesivo hacia dentro).
2. Colocar la cinta por debajo
del cuello del paciente. Centrando la cinta por debajo de la región media del
cuello.
3. Situar los extremos a lo largo
de la cabeza y anudarlos al TOT.
4. Hacer un nudo suspendido
alrededor del TOT y, a continuación, enrollar de nuevo los extremos en el TOT.
5. Para finalizar el
procedimiento, hacer otro nudo suspendido, y luego un nudo cuadrado.
6. Tras su fijación, reconfirmar
la posición del TOT.
OTRO MÉTODO:
En el Hospital de Fuenlabrada he
aprendido otro método que es el que realizamos diariamente:
- Cogemos una cinta de algodón.
- La doblamos por la mitad y la anudamos al tubo.
- Comprobamos que el nudo esté situado en la marca dental y pasamos uno de los extremos de la cinta por debajo del cuello, al otro lado de la cara.
- Hacemos un nudo con ambos extremos de la cinta, asegurándonos que la dejamos lo suficientemente apretada, comprobando que nos cabe un dedo entre la cara y la cinta sin dificultad. Es conveniente no apretar demasiado la cinta ya que podría provocar un edema facial importante y no dejarla demasiado floja porque podría haber riesgo de extubación accidental.
- Debemos proteger muy bien la zona, colocando gasas por debajo de la cinta, a ambos lados del nudo, lo más cerca posible de las comisuras labiales.
El inconveniente que tiene este
método, en mi opinión, es que al dejar el lazo a un lado del cuello, dificulta la
fijación de las vías centrales.
OTROS MÉTODOS EN PRUEBA:
Motivado por la indicación del
Dr. Cristóbal Galbán, de no comprimir las venas yugulares con la fijación del
tubo orotraqueal (TOT), en pacientes con la circulación cerebral comprometida, se
está investigando un nuevo modelo de fijación, consistente en anudar el TOT con
una cinta rodeando el cuello.
El material empleado, igualmente
que en la fijación tradicional, cinta o venda de algodón, un mordedor, en caso
necesario, y un trozo de esparadrapo de tela, que fija el mordedor al TOT, y
marca el nivel de introducción del TOT, sobre el que se anuda la cinta.
El sistema desarrollado consiste,
en una vez atado el tubo, hacer pasar la cinta por encima del pabellón
auricular, bajando a la base del cráneo por su parte posterior, el occipital
impide que se desplace hacia arriba, y anudando justo por encima de una oreja,
llevar la cinta directamente, y por encima del cráneo, hasta justo encima de la
otra oreja, donde anudamos, ajustando la tensión necesaria al sistema.
Este método presenta un gran número de ventajas sobre la
fijación tradicional:
- Ausencia de compresión sobre venas yugulares.
- Mayor resistencia a la tracción, disminuyendo el riesgo de extubaciones accidentales.
- Impide la progresión del TOT en el árbol bronquial, al estar emplazado el sistema sobre estructuras óseas rígidas (cráneo-cara).
- Mayor resistencia al desplazamiento lateral del TOT, por el buen acoplamiento del arnés a la anatomía craneal.
- Mejor accesibilidad al sistema venoso yugular, ofreciendo además, soporte a los sistemas de infusión.
- Mejor mantenimiento estructural del arnés, al disminuir considerablemente el habitual humedecimiento de la fijación, por salivación del paciente.
- Mayor comodidad del paciente, por el efecto sostén del arnés, y la consecuente liberación de la mandíbula inferior, que evita además pinzamiento de la lengua entre los dientes y TOT.
- Los pacientes conscientes intubados, afirmaron encontrarse mucho más cómodos.
Lo importante, no es usar un método u otro, sino que
independientemente del método que apliquemos, lo hagamos correctamente
protegiendo bien la zona de posibles lesiones.
Siempre que sea posible, alternaremos los diferentes métodos
para cambiar las zonas de presión.
Mientras que protejamos bien la zona, el tubo esté bien fijado y el paciente esté lo
más cómodo posible, el método utilizado es lo menos importante.
Bibliografía:
http://fullenfermeria.blogspot.com.es/2011/04/fijacion-de-tubos-endotraqueales.html
http://www.sati.org.ar/enfermeria/files/via%20aerea/7.%20Cuidados%20de%20la%20v%EDa%20a%E9rea.pdf
- Sociedad Argentina de Terapia Intensiva. Capítulo de Enfermería Crítica. Protocolos y Guías de Práctica Clínica. URL disponible en: http://www.sati.org.ar/enfermeria/files/via%20aerea/7.%20Cuidados%20de%20la%20v%EDa%20a%E9rea.pdf
En la entrada de la pia no has comentado nada Miguel, no se si es porque no era necesario o porque te la has saltado.
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