Métodos de fijación del tubo orotraqueal

Durante mis prácticas en la UCI, siempre me ha llamado la atención la manera que tienen de fijar el tubo orotraqueal.

Lo realizan siempre con extremado cuidado de no mover el tubo y lo fijan cuidadosamente según los gustos de la persona, pero dejándolo siempre muy bien sujeto.

Tanta es la importancia de evitar que el tubo se salga por una mala fijación o un descuido, que siempre nos dicen: “sujeta el tubo aunque en ello te vaya la vida” o  “ aunque esto salga ardiendo tu no sueltes el tubo antes de que se fije”.

Esto nos demuestra la importancia de encontrar métodos que mejor fijen el tubo orotraqueal y, que a su vez, provoquen las menores complicaciones posibles.

Existen varios métodos de fijación y se debe optar por el que ofrezca mayor comodidad y efectividad para el paciente y para el personal que lo asiste. Los requisitos que deben cumplirse son:

• Otorgar estabilidad al TOT.
• Permitir la aspiración de la laringe y la higiene bucal frecuente.
• Permitir el cambio de posición del TOT con frecuencia.
• Evitar la compresión del cuello que impida el retorno venoso adecuado del cerebro al tórax.
• Ubicar, en la medida de lo posible, en la posición medial dentro de la boca.
• Provocar el mínimo de lesiones dérmicas y por presión.

Para poder discutir cual es el método de fijación ideal, es necesario conocer algunas de las formas más comunes de fijación.

FIJACIÓN COMERCIAL

Existen en el mercado varios dispositivos para inmovilizar el tubo traqueal. Son útiles, ya que permiten la colocación medial del tubo en la boca y su acción impide que el paciente muerda y ocluya el tubo.

Ventajas de este tipo de dispositivos:

• Permite fijar el tubo endotraqueal impidiendo que se mueva, salga, etc.
• Elimina los engorrosos procedimientos de utilizar vendas.
• Es de aplicación muy sencilla.
• Además estandariza el proceso, ya que la fijación no depende de la mayor o menor habilidad para atar con una venda. Es siempre igual y más seguro.
• Son efectivos para pacientes alérgicos a la tela adhesiva y al látex.

Inconvenientes:

• Representa un alto costo para las instituciones de salud.
• La disposición del producto en algunos países es muy escasa.

Estos dispositivos, según la Advanced Cardiac Life Support (ACLS) representan la forma "Ideal" de fijación, para prevenir desplazamientos, sobre todo en pacientes expuestos a movimientos; pero debido a su alto coste y la difícil distribución y accesibilidad en algunas regiones, complican la masificación de su uso.

Los limitados presupuestos para las instituciones hospitalarias hacen imposible la compra de dichos dispositivos y hace que el personal sanitario tenga que recurrir a los métodos tradicionales de fijación.

 

MÉTODOS CON TELA ADHESIVA

Método de tela adhesiva 1, consiste en:

1. Cortar una tela adhesiva de 2,5 cm de ancho, lo suficientemente larga para rodear la cabeza del paciente.

2. Cubrir el lado adhesivo de la tira con un trozo más corto de tela hipoalergénica, dejando un mínimo de 8 cm descubierto en cada extremo.

3. Cortar por la mitad los extremos de la tela adhesiva no cubierta.

4. Colocar la tira de tela adhesiva alrededor de la cabeza del paciente, por debajo de las orejas.

5. Asegurarse de que sea la tela hipoalergénica la quede en contacto con la piel.

6. Sirvase de los extremos cortados de tela adhesiva para fijar el tubo. Se pueden colocar parches hidrocoloides o gasas sobre las mejillas para proteger la piel.

Método con tela adhesiva 2, consiste en:

1. Cortar dos tiras de 15 cm de tela adhesiva con 2,5 cm de ancho.

2. Tomar y enrollarla en forma cruzada alrededor del tubo, dejando un mínimo de 5 cm de cada extremo.

3. Extender los extremos hacia arriba y adherirlos a las mejillas del paciente.

4. Con la misma técnica, enrollar la segunda tira alrededor del tubo, pero, en esta ocasión, llevando los extremos hacia abajo.

Este método proporciona una fijación de alta seguridad, ya que la tela adhesiva ejerce igual presión hacia arriba que hacia abajo.

Otra de las técnicas de fijación con tela adhesiva es la conocida como el "Tridente", que consiste en:

1. Tomar una o dos tiras de tela adhesiva de 5 cm de ancho y 15 cm de largo.

2. Dividir longitudinalmente en tres la tira adhesiva.

3. Adherir en una de las mejillas y enrollar la tira central en el TOT hacia la comisura.

4. Adherir las tiras restantes en la parte inferior y superior de la boca.

5. Si se desea puede colocarse en un solo lado, según el nivel de sedación del paciente.

MÉTODO DE FIJACIÓN EN NUDOS O CINTA UMBILICAL

Consiste en:

1. Cortar aproximadamente 60 cm de cinta de algodón, puede ser de cinta adhesiva plegadas entre sí (con el adhesivo hacia dentro).

2. Colocar la cinta por debajo del cuello del paciente. Centrando la cinta por debajo de la región media del cuello.

3. Situar los extremos a lo largo de la cabeza y anudarlos al TOT.

4. Hacer un nudo suspendido alrededor del TOT y, a continuación, enrollar de nuevo los extremos en el TOT.

5. Para finalizar el procedimiento, hacer otro nudo suspendido, y luego un nudo cuadrado.

6. Tras su fijación, reconfirmar la posición del TOT.

OTRO MÉTODO:

En el Hospital de Fuenlabrada he aprendido otro método que es el que realizamos diariamente:

• Cogemos una cinta de algodón.
• La doblamos por la mitad y la anudamos al tubo.
• Comprobamos que el nudo esté situado en la marca dental y pasamos uno de los extremos de la cinta por debajo del cuello, al otro lado de la cara.
• Hacemos un nudo con ambos extremos de la cinta, asegurándonos que la dejamos lo suficientemente apretada, comprobando que nos cabe un dedo entre la cara y la cinta sin dificultad. Es conveniente no apretar demasiado la cinta ya que podría provocar un edema facial importante y no dejarla demasiado floja porque podría haber riesgo de extubación accidental.
• Debemos proteger muy bien la zona, colocando gasas por debajo de la cinta, a ambos lados del nudo, lo más cerca posible de las comisuras labiales.

El inconveniente que tiene este método, en mi opinión, es que al dejar el lazo a un lado del cuello, dificulta la fijación de las vías centrales.

OTROS MÉTODOS EN PRUEBA:

Motivado por la indicación del Dr. Cristóbal Galbán, de no comprimir las venas yugulares con la fijación del tubo orotraqueal (TOT), en pacientes con la circulación cerebral comprometida, se está investigando un nuevo modelo de fijación, consistente en anudar el TOT con una cinta rodeando el cuello.

El material empleado, igualmente que en la fijación tradicional, cinta o venda de algodón, un mordedor, en caso necesario, y un trozo de esparadrapo de tela, que fija el mordedor al TOT, y marca el nivel de introducción del TOT, sobre el que se anuda la cinta.

El sistema desarrollado consiste, en una vez atado el tubo, hacer pasar la cinta por encima del pabellón auricular, bajando a la base del cráneo por su parte posterior, el occipital impide que se desplace hacia arriba, y anudando justo por encima de una oreja, llevar la cinta directamente, y por encima del cráneo, hasta justo encima de la otra oreja, donde anudamos, ajustando la tensión necesaria al sistema.

Este método presenta un gran número de ventajas sobre la fijación tradicional:

• Ausencia de compresión sobre venas yugulares.
• Mayor resistencia a la tracción, disminuyendo el riesgo de extubaciones accidentales.
• Impide la progresión del TOT en el árbol bronquial, al estar emplazado el sistema sobre estructuras óseas rígidas (cráneo-cara).
• Mayor resistencia al desplazamiento lateral del TOT, por el buen acoplamiento del arnés a la anatomía craneal.
• Mejor accesibilidad al sistema venoso yugular, ofreciendo además, soporte a los sistemas de infusión.
• Mejor mantenimiento estructural del arnés, al disminuir considerablemente el habitual humedecimiento de la fijación, por salivación del paciente.
• Mayor comodidad del paciente, por el efecto sostén del arnés, y la consecuente liberación de la mandíbula inferior, que evita además pinzamiento de la lengua entre los dientes y TOT.
• Los pacientes conscientes intubados, afirmaron encontrarse mucho más cómodos.

Lo importante, no es usar un método u otro, sino que independientemente del método que apliquemos, lo hagamos correctamente protegiendo bien la zona de posibles lesiones.

Siempre que sea posible, alternaremos los diferentes métodos para cambiar las zonas de presión.

Mientras que protejamos bien la zona,  el tubo esté bien fijado y el paciente esté lo más cómodo posible, el método utilizado es lo menos importante.

Bibliografía:

- Capítulo 10: Cuidados de la vía aérea en el paciente crítico. En Ricardo Chiappero G. Vía aérea. Manejo y control Integral. Paramericana; 2009. 183- 187. URL disponible en: http://books.google.es/books?id=y0r3cqUZI9cC&pg=PA182&lpg=PA182&dq=fijaciones+comerciales+de+tubo+orotraqueal&source=bl&ots=QA1hZ05alu&sig=UaFH9v3sRsDmWwXU3rGcQrNmwA0&hl=es&sa=X&ei=ATezUJ78DO-T0QXLxoHgCQ&ved=0CEsQ6AEwBQ#v=onepage&q=fijaciones%20comerciales%20de%20tubo%20orotraqueal&f=false

http://fullenfermeria.blogspot.com.es/2011/04/fijacion-de-tubos-endotraqueales.html

http://www.sati.org.ar/enfermeria/files/via%20aerea/7.%20Cuidados%20de%20la%20v%EDa%20a%E9rea.pdf

- Sociedad Argentina de Terapia Intensiva. Capítulo de Enfermería Crítica. Protocolos y Guías de Práctica Clínica. URL disponible en: http://www.sati.org.ar/enfermeria/files/via%20aerea/7.%20Cuidados%20de%20la%20v%EDa%20a%E9rea.pdf